Introduction : Les tumeurs de la fosse postérieure représentent 45 à 60% des tumeurs cérébrales de l’enfant. Ce manuscrit rapporte une association d’une tumeur de la fosse postérieure à une tétralogie de Fallot.

Observation : Il s’agit d’un garçon de 06 ans vu en consultation externe devant une tétraparésie progressive en 04 mois débutant par les membres inférieurs dans un contexte apyrétique. Le patient présentait depuis l’âge de trois ans des accroupissements avec essoufflement à la marche. L’examen retrouvait une tétraparésie de type pyramidal associé à une hypersalivation, une dysphagie liquide et une hypotonie cervicale. Un souffle systolique 5/6 sur tous les foyers était présent sans signe de décompensation cardiaque. La tomodensitométrie cérébrale avait montré une image hypodense de densité liquidienne infiltrante des thalami, comblant les citernes de la base et englobant le tronc cérébral. Une lésion nodulaire mal limitée hyperdense de l’angle ponto-cérébelleuse gauche prenant le produit de contraste de façon homogène et modérée a été retrouvée. L’échodoppler cardiaque avait montré une tétralogie de Fallot. Le patient n’était pas éligible pour une chirurgie cardiaque. La famille refusait l’intervention neurochirurgicale. Conclusion: Une régression motrice progressive devrait faire réaliser une imagerie cérébrale. La prise en charge thérapeutique associant ces deux pathologies reste difficile à Madagascar pour des raisons techniques.

Introduction : Posterior fossa tumors account for 45-60% of brain tumors in child. This manuscript reports on a case of a posterior fossa tumor associated with tetralogy of Fallot.

Case presentation : The patient was a 6-year-old boy seen in outpatient consultation for progressive tetraparesis over 4 months, beginning in the lower limbs in an apyretic context. Since the age of three, the patient had been experiencing shortness of breath when walking. The examination revealed pyramidal tetraparesis associated with hypersalivation, dysphagia, and cervical hypotonia. A 5/6 systolic murmur was present in all areas with no signs of cardiac decompensation. Cerebral CT scan showed a hypodense image of fluid density infiltrating the thalami, filling the basal cisterns and encompassing the brainstem. A poorly defined hyperdense nodular lesion of the left cerebellopontine angle took up contrast homogeneously and moderately. Cardiac Doppler ultrasound showed tetralogy of Fallot. The patient was not eligible for cardiac surgery. The family refused neurosurgery. Conclusion: Progressive motor regression should prompt neuroimaging evaluation. In Madagascar, the management of coexisting posterior fossa tumors and tetralogy of Fallot remains challenging due to technical limitations.

Introduction : Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) est une maladie auto-immune caractérisée par la destruction périphérique des plaquettes sanguines, due un mécanisme immunologique. L’objectif du cas présent est de présenter et de discuter de la prise en charge thérapeutique d’un PTI dans le service de réanimation.

Observation : Il s’agit d’un adolescent nommé T, du genre masculin, et âgé de 15 ans. Il est de groupe sanguin O rhésus positif, pesant 45kg . vu dans le service d’hématologie pour un saignement à type d’épistaxis, associé à un purpura et une pâleur cutanéomuqueuse, une anémie à $9.8g/dl$ et une thrombopénie à $11G/L$ sans étiologie ni facteur déclenchant décelé. Le médullogramme réalisé a montré une moelle riche polymorphe avec éosinophilie et absence de cellule anormale. L’origine périphérique de la thrombopénie était retenue. L’enfant avait présenté une céphalée aiguë par la suite. L’angioscanner a décelé une hémorragie méningée fronto-pariétale droite. Le score de Buchanan était à 5. Le malade était transféré dans le service de réanimation chirurgicale pour un syndrome hémorragique sévère sur PTI aigu sévère. Il a bénéficié d’un traitement de première ligne (corticothérapie) et de transfusion sanguine (deux culots globulaires et un plasma riche en plaquettes). Devant le PTI réfractaire et suite à la décision multidisciplinaire (Hématologue clinique et réanimateur), un traitement de seconde ligne a été instauré. À J17, l’évolution était favorable devant la régression des purpuras, avec rétablissement des bilans biologiques. Conclusion: Le PTI de l’adolescent est similaire à celui de l’enfant et de l’adulte en termes de diagnostic et de moyens thérapeutiques. Le cas rapporté affirme que la présentation clinique est « hydride » entre le profil pédiatrique et celui de l’adulte.

Introduction : Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is an autoimmune disorder characterized by the peripheral destruction of blood platelets through an immune-mediated mechanism. The aim of this case report is to present and discuss the management of severe ITP in an intensive care setting.

Case : We report the case of a 15-year-old male adolescent, blood group O Rh-positive, weighing 45 kg, referred to the hematology department for epistaxis associated with purpura and mucocutaneous pallor. Laboratory tests revealed anemia (hemoglobin $9.8~g/dL$) and severe thrombocytopenia (11 G/L), with no identifiable etiology or triggering factor. Bone marrow aspiration showed a hypercellular polymorphic marrow with eosinophilia and no abnormal cells, suggesting peripheral thrombocytopenia. Subsequently, the patient developed an acute headache; a CT angiography revealed a right fronto-parietal meningeal hemorrhage. A Buchanan score of 5 prompted his transfer to the surgical intensive care unit for management of severe hemorrhagic syndrome secondary to acute severe ITP. Initial management included first-line therapy with corticosteroids and transfusion support (two units of red blood cells and one unit of platelet-rich plasma). Due to refractory ITP, a multidisciplinary decision involving the hematologist and intensivist led to the initiation of second-line therapy. By day 17, the patient was discharged following significant clinical improvement and normalization of laboratory parameters. Conclusion: Adolescent-onset ITP shares diagnostic and therapeutic characteristics with both pediatric and adult forms. Our observations suggest a « hybrid » clinical presentation at the crossroads between pediatric and adult profiles.

Introduction : Le syndrome d’Ohtahara fait partie de l’entité des encéphalopathies épileptiques et développementales infantile précoce. Notre étude rapporte un cas sur une encéphalopathie anoxo-ischémique.

Observation : Il s’agit d’un nourrisson de 05 mois vu en consultation externe devant des crises focales à répétition sur hypotonie généralisée persistant sous valproate de sodium à 30mg/kg/j depuis l’âge de J14 de vie. On note une asphyxie néonatale avec une réanimation de 20 minutes à la naissance. Elle a été traitée pour une méningo-encéphalite survenant à l’âge de J2 de vie. L’examen neurologique a révélé une hypertonie axiale récurrente ainsi qu’une hypertonie de l’hémicorps droit avec latéro-déviation du corps et de la tête du même côté. Il n’y avait pas de dysmorphie crânio-faciale. La tomodensitométrie cérébrale avait montré une accentuation de l’hypodensité de la substance blanche diffuse plus marquée en fronto-pariétale avec un effacement des sillons et un amincissement cortical diffus avec des prises de contraste hétérogène. L’électroencéphalographie (EEG) avait mis en évidence un microvoltage diffus avec des activités épileptiques paroxystiques. Une dose progressive de lamotrigine a été ajouté à l’enfant avec un suivi multidisciplinaire. Quatre mois après le début du traitement, une réduction du nombre des crises épileptiques a été observée, accompagnée d’un gain de poids de l’enfant. Conclusion: Une crise focale pharmaco-résistante débutant en période néonatale nécessite une imagerie cérébrale d’urgence et un EEG, avec une prise en charge thérapeutique complexe et multidisciplinaire.

Introduction : Ohtahara syndrome is part of the spectrum of early infantile developmental and epileptic encephalopathies. This study reports a case of Ohtahara syndrome secondary to hypoxic-ischemic encephalopathy.

Case report : This was a 5-month-old infant seen in an outpatient consultation for recurrent focal seizures associated with persistent generalized hypotonia, despite treatment with sodium valproate at a dose of 30 mg/kg/day since day 14 of life. A history of neonatal asphyxia requiring 20 minutes of resuscitation at birth was noted. The patient had been treated for meningoencephalitis related to late-onset neonatal infection at day 2 of life. Neurological examination revealed recurrent axial hypertonia and hypertonia of the right hemibody, with ipsilateral lateral deviation of the body and head. No craniofacial dysmorphism was observed. Brain computed tomography showed increased diffuse hypodensity of the white matter, more marked in the frontoparietal regions, with sulcal effacement and diffuse cortical thinning, associated with heterogeneous contrast enhancement. Electroencephalography (EEG) demonstrated diffuse low-voltage activity with paroxysmal epileptiform discharges. Lamotrigine was progressively added to the treatment regimen, with multidisciplinary follow-up. After four months of treatment, a reduction in seizure frequency was observed, along with weight gain in the infant. Conclusion: Pharmacoresistant focal seizures with neonatal onset should prompt urgent brain imaging combined with EEG. Therapeutic management remains challenging and requires a multidisciplinary approach.

Introduction : La rougeole est une infection virale hautement contagieuse due à un paramyxovirus et fait partie des maladies pouvant être prévenues par la vaccination. Dans le contexte de l’épidémie de l’année 2018-2019, notre étude visait à décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques ainsi qu’à identifier les facteurs associés à la mortalité chez les enfants atteints de rougeole hospitalisés dans un service de pédiatrie à Antananarivo.

Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive menée sur une période de quatre mois, du 1 octobre 2018 au 30 janvier 2019, incluant les enfants hospitalisés pour rougeole dans le service de pédiatrie du CHU de Befelatanana.

Résultats : Un total de 462 enfants atteints de rougeole a été recensé. Le sex-ratio était de 1,09. Les enfants âgés de 12 mois à 5 ans représentaient 66,7% des cas. La majorité des patients (61,1%) n’avaient pas reçu de vaccination anti-rougeoleuse. La malnutrition concernait 9,7% des enfants. A l’admission, les complications étaient principalement d’ordre respiratoire (49.8%) et digestif (46,1%). Trente décés, soit 6,5% des cas, ont été enregistrés, principalement liés à la pneumonie (43,4%), à la gastro-entérite aiguë (40%) et aux complications neurologiques, notamment les encéphalites (36,7%). Les facteurs significativement associés à la mortalité étaient le mauvais état nutritionnel (p<0,0118), la présence de complications neurologiques (p<0,000003) et l’âge inférieur cinq ans (p<0,0290). La durée moyenne de l’hospitalisation était de 4,8 jours.

Conclusion : La mortalité observée était principalement liée aux complications neurologiques, à l’état nutritionnel défavorable et au jeune âge des patients.

Introduction : Measles is a highly contagious viral infection caused by a paramyxovirus and is one of the diseases that can be prevented by vaccination. In the context of the 2018-2019 epidemic, our study aimed to describe the epidemiological and clinical characteristics and identify the factors associated with mortality in children with measles hospitalized in a pediatric ward in Antananarivo.

Methods : This was a retrospective descriptive study conducted over a four-month period, from October 1, 2018, to January 30, 2019, including children hospitalized for measles in the pediatric ward of the Befelatanana University Hospital.

Results : A total of 462 children with measles were identified. The sex ratio was 1.09. Children aged 12 months to 5 years accounted for 66.7% of cases. The majority of patients (61.1%) had not received the measles vaccine. Malnutrition affected 9.7% of children. At admission, complications were mainly respiratory (49.8%) and digestive (46.1%). Thirty deaths, or 6.5% of cases, were recorded, mainly related to pneumonia (43.4%), acute gastroenteritis (40%), and neurological complications, particularly encephalitis (36.7%). Factors significantly associated with mortality were poor nutritional status (p<0.0118) the presence of neurological complications (p<0.000003), and age under five years (p<0.0290). The average length of hospital stay was 4.8 days.

Conclusion : Mortality was mainly related to neurological complications, poor nutritional status, and young age.

Introduction : Le lait maternel représente l’alimentation de référence pour tout nourrisson. L’objectif de cette étude était de déterminer le taux d’allaitement maternel exclusif chez les prématurés dans un hôpital pédiatrique à Antananarivo.

Méthode : Une étude longitudinale a été conduite au Centre Hospitalier de Soavinandriana sur une durée de 12 mois incluant la prise en charge intra-hospitalière et le suivi des prématurés jusqu’à 6 mois de vie. Nous avons étudié les caractéristiques des mères, les caractéristiques des prématurés ainsi que l’alimentation entérale de ces prématurés.

Résultats : Soixante-sept (67) prématurés ont été recensés. L’âge moyen des mères était de $30,1~ans\pm6,53$ Elles étaient mariées chez 95% de cas. L’âge gestationnel médian était de 35,23 SA (min: 30 SA; max: 36 SA 6 jours) avec un poids médian de 1697,16 g $(min:850$ max: 2470 g). Le délai d’expression du lait maternel était à $1,72\pm1,43$ jours avec début de l’alimentation entérale faite en moyenne à $1,1\pm1,31$ jour. Le taux d’allaitement maternel exclusif était de 57% au début de l’alimentation des prématurés, 45% à la sortie d’hospitalisation, 40% à 01 mois de vie, 53% à 03 mois de vie et 61% à 06 mois de vie. Une bonne tolérance digestive a été identifiée chez 88% des cas.

Conclusion : Le taux d’allaitement maternel exclusif chez les anciens prématurés est encore faible par rapport aux recommandations de l’OMS.

Introduction : Breast milk is the gold standard for infant nutrition. The objective of this study was to determine the rate of exclusive breastfeeding among premature infants in a pediatric hospital in Antananarivo.

Method : A longitudinal study was conducted at the Soavinandriana Hospital Center over a period of 12 months, including inpatient care and follow-up of premature infants up to 6 months of age. We studied the characteristics of the mothers, the characteristics of the premature infants, and the enteral feeding of these premature infants.

Results : Sixty-seven (67) premature infants were identified. The average age of the mothers was 30.1 years ± 6.53. Ninety-five percent of them were married. The median gestational age was 35.23 weeks (min: 30 weeks; max: 36 weeks 6 days) with a median weight of 1697.16 g (min: 850 g; max: 2470 g). The time to express breast milk was $1.72\pm1.43$ days, with enteral feeding starting on average at $1.1\pm1.31$ days. The rate of exclusive breastfeeding was 57% at the start of feeding for premature infants, 45% at discharge from hospital, 40% at 1 month of age, 53% at 3 months of age, and 61% at 6 months of age. Good digestive tolerance was found in 88% of cases.

Conclusion : The rate of exclusive breastfeeding among former preterm infants is still low compared to WHO recommendations.

Introduction : La bronchiolite aiguë est une infection fréquente chez les nourrissons avec une possibilité de récidives particulièrement la première année. L’objectif de l’étude était de de décrire les aspects épidémio cliniques et évolutifs de la bronchiolite récidivante afin d’améliorer sa prise en charge et de prévenir les récidives.

Méthodes : Une étude rétrospective descriptive couvrant la période du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019 a été réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant Tsaralalana d’Antananarivo incluant les nourrissons présentant un 2ème épisode de bronchiolite.

Résultats : Quatre-vingt-un cas de bronchiolite récidivante ont été retenus. L’âge médian était de 5 mois. Le genre masculin était le plus touché. Le lieu de résidence en milieu urbain a été marquée en cas (69,1%) de 2ème épisode de bronchiolite ainsi que la notion de promiscuité (70,4%). Les antibiotiques ont été prescrits dans les cas de surinfection bactérienne (74,5%). Le pronostic vital était favorable avec 1% de cas de décès.

Conclusion : Malgré le faible taux de mortalité, la prévention de cette maladie reste nécessaire afin de réduire sa fréquence.

Introduction : Acute bronchiolitis is a common infection in infants, with a possibility of recurrence, particularly during the first year of life. The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical, and outcome-related characteristics of recurrent bronchiolitis in order to improve its management and prevent recurrences.

Methods : A retrospective descriptive study was conducted from January 1, 2015 to December 31, 2019 at the Mother and Child University Hospital Center of Tsaralalana in Antananarivo. The study included infants presenting with a second episode of bronchiolitis.

Results : Eighty-one cases of recurrent bronchiolitis were identified. The median age was 5 months. Male infants were more frequently affected. Urban residence was noted in 69.1% of cases of second episodes of bronchiolitis, as well as household overcrowding (70.4%). Antibiotics were prescribed in cases of bacterial superinfection (74.5%). The prognosis was favorable, with a mortality rate of 1%.

Conclusion : Despite the low mortality rate, prevention of this disease remains necessary in order to reduce its frequency.

Introduction : La qualité de la prise en charge nutritionnelle conditionne le devenir du prématuré. L’objectif de cette étude était de démontrer les bénéfices de l’alimentation entérale continue chez les prématurés vus aux services des deux Centres Hospitaliers Universitaire de Fianarantsoa.

Méthodes : Il s’agissait d’une étude cohorte rétrospective effectuée aux deux Centres Hospitaliers Universitaires de Fianarantsoa sur une période de 5 ans allant du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2022.

Résultats : La fréquence de la naissance prématurée était de 11,64% ; les 82 prématurés ayant reçu une nutrition continue ont été appariés à 186 prématurés sous nutrition entérale discontinue. Le terme de naissance moyen était de 33,38 SA +/- 2,7. Le poids de naissance moyen était de $1616,34+/-509,90~g$. Le gain de poids moyen à la nutrition entérale complète était de 22,18 $g/j\pm6.25g/jour$. La nutrition entérale continue était un facteur protecteur de la survenue de vomissement $p=0,0004$; $RR=0,13$; IC95% [0,04-0,40], de ballonnement abdominal $p=0,0001$; $RR=0,06$; IC95% [0,02-0,15], de l’hémorragie digestive $p=0,0046$ $RR=0,33$; IC95% [0,15-0,71], de l’entérocolite ulcéro-nécrosante $p=0,0003$; $RR=0.07$; 1C95% [0,01-0,30] et de la survenue de décès $p=0,0001$; $RR=0,15$; IC95% [0,06-0,37]. Elle favorisait un gain de poids suffisant $P^{=0,0001$; $RR=2,15$; IC95% [1,8-2,6].

Conclusion : La nutrition entérale continue du prématuré favorise une bonne tolérance digestive et apporte un intérêt capital sur l’évolution.

Introduction : The quality of nutritional care determines the future of premature infants. The objective of this study was to demonstrate the benefits of continuous enteral feeding in premature infants seen at the two University Hospital Centers in Fianarantsoa.

Methods : This was a retrospective cohort study conducted at the two University Hospitals in Fianarantsoa over a five-year period from January 1, 2018, to December 31, 2022.

Results : The frequency of premature birth was 11.64% ; the 82 premature infants who received continuous nutrition were matched with 186 premature infants receiving intermittent enteral nutrition. The average gestational age at birth was 33.38 weeks $+/-2.7$. The average birth weight was $1616.34\pm509.90.$ g. The average weight gain with complete enteral nutrition was $22.18~g/day\pm6.25~g/day$. Continuous enteral nutrition was a protective factor against vomiting $P^{=}0.0004$; $RR=0.13;95\%C$ [0.04-0.40] , abdominal bloating $p=0.0001$ $RR=0.06:$ 95% C1 [0.02-0.15], gastrointestinal hemorrhage $p=0.0046$ $RR=0.33$; 95% CI [0.15-0.71], ulcerative necrotizing enterocolitis $p=0.0003$; $RR=0.07$; 95% CI [0.01-0.30] and death $p=0.0001$; RR-0.15; 95% CI [0.06-0.37]. It promoted adequate weight gain $p=0.0001$; $RR=2.15$ 95% CI [1.8-2.6].

Conclusion : Continuous enteral nutrition in premature infants promotes good digestive tolerance and has a significant impact on their development.